手術(shù)中常見的假體相關(guān)問題

假體固定問題

初始固定不穩(wěn)：在手術(shù)植入假體過程中，可能出現(xiàn)假體與骨組織之間初始固定不牢固的情況。比如髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼假體在植入過程中，若髖臼的準(zhǔn)備不充分，像髖臼的銼磨程度不夠，導(dǎo)致假體與髖臼底面的貼合度不佳，不能形成緊密的機(jī)械嵌合，就容易出現(xiàn)初始固定不穩(wěn)。又或者在膝關(guān)節(jié)置換中，脛骨假體植入時(shí)，脛骨平臺(tái)的處理不平整，有骨贅或軟組織殘留，會(huì)使假體與脛骨平臺(tái)之間存在間隙，影響初始固定的穩(wěn)定性。

骨水泥應(yīng)用問題：使用骨水泥固定假體時(shí)，骨水泥的調(diào)配比例不合適是一個(gè)常見問題。如果骨水泥中粉劑和液劑的比例不準(zhǔn)確，會(huì)影響骨水泥的聚合時(shí)間和機(jī)械性能。例如，液劑過多會(huì)使骨水泥聚合時(shí)間延長，在固化前容易發(fā)生流動(dòng)，導(dǎo)致假體周圍骨水泥分布不均勻，降低固定效果;而粉劑過多則會(huì)使骨水泥聚合過快，醫(yī)生沒有足夠的時(shí)間將其均勻涂抹和塑形，也可能影響假體與骨組織的結(jié)合。另外，骨水泥的注入技術(shù)也至關(guān)重要，若注入壓力不均勻或注入量不足，會(huì)使骨水泥不能充分填充假體與骨組織之間的間隙，影響固定的強(qiáng)度。

生物固定不佳：對(duì)于采用生物固定方式的假體，骨組織長入假體表面的多孔結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定固定的關(guān)鍵。但在手術(shù)中，可能會(huì)因?yàn)楣墙M織的條件不佳影響生物固定效果。比如患者存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨組織的代謝活性降低，骨生長能力減弱，難以在假體表面形成足夠的骨整合。此外，手術(shù)過程中對(duì)骨組織的損傷過大，破壞了骨組織的血供，也會(huì)影響骨組織的愈合和長入，導(dǎo)致生物固定不佳。

假體位置與對(duì)線問題

假體位置偏差：假體植入的位置不準(zhǔn)確是手術(shù)中常見的問題之一。以髖關(guān)節(jié)置換為例，髖臼假體的位置如果過于前傾或后傾，或者外展角度過大或過小，都會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。前傾角過大可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)前方撞擊，限制髖關(guān)節(jié)的屈曲和內(nèi)旋活動(dòng);而后傾角過大則可能引起后方不穩(wěn)定，增加髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。股骨假體位置偏差也會(huì)產(chǎn)生類似問題，如股骨假體內(nèi)翻或外翻植入，會(huì)改變下肢的力線，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均，加速假體的磨損和松動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)置換中，假體位置偏差同樣會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的功能，如脛骨假體內(nèi)旋或外旋植入，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不平衡，引起膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定。

對(duì)線不準(zhǔn)確：下肢力線的正確恢復(fù)是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的重要目標(biāo)之一。在手術(shù)中，如果對(duì)線不準(zhǔn)確，會(huì)使關(guān)節(jié)承受異常的應(yīng)力分布。例如在全膝關(guān)節(jié)置換中，若股骨和脛骨假體的對(duì)線不良，形成內(nèi)翻或外翻畸形，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)承受過大的壓力，加速聚乙烯襯墊的磨損，引發(fā)骨溶解和假體松動(dòng)。在髖關(guān)節(jié)置換中，對(duì)線不準(zhǔn)確也會(huì)影響髖關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

假體與周圍組織匹配問題

假體大小不合適：選擇合適大小的假體對(duì)于手術(shù)的成功至關(guān)重要。如果假體過大，可能會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生過度擠壓。在髖關(guān)節(jié)置換中，過大的髖臼假體可能會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)和血管，引起下肢疼痛、麻木和血液循環(huán)障礙;過大的股骨假體則可能撐開股骨皮質(zhì)，導(dǎo)致股骨骨折。相反，如果假體過小，與骨組織的貼合度不佳，會(huì)影響假體的固定穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)置換中，過小的脛骨假體可能無法提供足夠的支撐面積，導(dǎo)致局部應(yīng)力集中，加速假體磨損和下沉。

假體形狀與解剖結(jié)構(gòu)不匹配：不同患者的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)存在差異，如果假體的形狀不能很好地匹配患者的解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。例如，一些患者的膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)翻或外翻畸形，若選擇的膝關(guān)節(jié)假體不能很好地糾正這種畸形，或者假體的曲率與患者膝關(guān)節(jié)的自然曲率不匹配，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不順暢，出現(xiàn)僵硬、疼痛等癥狀。在肩關(guān)節(jié)置換中，假體形狀與肩胛盂和肱骨頭的匹配程度也會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的外展、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍。

假體相關(guān)并發(fā)癥問題

假體周圍骨折：手術(shù)操作過程中或術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生假體周圍骨折。在植入假體時(shí)，如果操作粗暴，對(duì)骨組織施加過大的力量，可能導(dǎo)致股骨、脛骨或肱骨等部位的骨折。例如在髖關(guān)節(jié)置換中，擴(kuò)髓過程中髓腔銼的選擇過大或用力過猛，可能引起股骨近端骨折;在膝關(guān)節(jié)置換中，脛骨平臺(tái)截骨不準(zhǔn)確或植入假體時(shí)用力不當(dāng)，可能導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。術(shù)后，由于假體的存在改變了骨骼的力學(xué)性能，患者在輕微外傷或日常活動(dòng)中也可能發(fā)生假體周圍骨折。

假體松動(dòng)：假體松動(dòng)是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。手術(shù)中如果假體固定不牢固，無論是初始固定不穩(wěn)還是生物固定不佳，都為假體松動(dòng)埋下了隱患。此外，手術(shù)過程中的感染、假體周圍骨溶解等因素也會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)。骨溶解是由于假體周圍的微粒磨損產(chǎn)物引發(fā)免疫反應(yīng)，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨組織吸收和破壞，使假體與骨組織之間的結(jié)合松動(dòng)。一旦假體松動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重時(shí)需要再次手術(shù)進(jìn)行翻修。

假體感染：假體感染是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。手術(shù)過程中，如果手術(shù)室環(huán)境不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械消毒不徹底或醫(yī)護(hù)人員無菌操作不規(guī)范，都可能將細(xì)菌帶入手術(shù)部位，引起假體感染。感染發(fā)生后，細(xì)菌會(huì)在假體表面形成生物膜，使抗生素難以發(fā)揮作用，導(dǎo)致感染難以控制。患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。一旦確診假體感染，通常需要取出假體，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)和抗感染治療，待感染控制后再考慮重新植入假體。