骨水泥型膝關(guān)節(jié)假體的操作要點(diǎn)

骨水泥型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)是治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，其操作要點(diǎn)需圍繞骨床準(zhǔn)備、骨水泥應(yīng)用及假體植入三個(gè)核心環(huán)節(jié)展開，具體如下：

一、骨床準(zhǔn)備

截骨與軟組織平衡

根據(jù)術(shù)前規(guī)劃完成股骨和脛骨截骨，確保假體安裝后下肢力線正確。需動(dòng)態(tài)評(píng)估膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡，通過松解軟組織(如內(nèi)側(cè)副韌帶、后關(guān)節(jié)囊)或調(diào)整截骨量，使屈膝90°和伸膝0°時(shí)內(nèi)外側(cè)間隙對(duì)稱，避免假體松動(dòng)或磨損不均。

骨面處理

截骨后使用脈沖沖洗器徹底清除骨碎屑、血液及脂肪組織，暴露松質(zhì)骨孔隙。用骨刷或刮匙輕柔打磨骨面至點(diǎn)狀出血，增加骨水泥與骨組織的機(jī)械嵌合。脛骨平臺(tái)需保持水平，股骨遠(yuǎn)端后髁截骨面需與后交叉韌帶止點(diǎn)平齊，避免過度切除導(dǎo)致假體后傾角異常。

髓腔準(zhǔn)備(股骨側(cè))

使用髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)大股骨髓腔，方向與股骨解剖軸一致。術(shù)中需透視確認(rèn)髓腔銼位置，避免偏斜導(dǎo)致假體內(nèi)翻或外翻。髓腔銼末端應(yīng)超出股骨遠(yuǎn)端截骨面約5mm，確保骨水泥充分填充髓腔遠(yuǎn)端。

二、骨水泥應(yīng)用

骨水泥調(diào)配與時(shí)機(jī)

采用低粘度骨水泥(如第三代產(chǎn)品)，按說明書比例混合粉劑與液劑，攪拌至“拉絲期”開始使用。此時(shí)骨水泥具有良好流動(dòng)性，可滲透至骨小梁間隙。需嚴(yán)格控制時(shí)間，避免過早應(yīng)用導(dǎo)致骨水泥未聚合或過晚應(yīng)用導(dǎo)致固化失效。

骨水泥涂布技術(shù)

脛骨側(cè)：先在脛骨托底面均勻涂抹一層骨水泥，再將骨水泥呈“面團(tuán)期”狀壓入脛骨髓腔，用手指或?qū)Ｓ霉ぞ呦蛩闹芡茢D，確保髓腔遠(yuǎn)端無空腔。脛骨平臺(tái)表面需保留2-3mm厚骨水泥層，避免假體直接接觸骨面。

股骨側(cè)：將骨水泥注入髓腔后，用髓腔塞封閉遠(yuǎn)端，防止骨水泥外溢。股骨假體柄及髁部表面需均勻涂布骨水泥，厚度約1-2mm，注意避免骨水泥堆積導(dǎo)致假體與骨床之間存在間隙。

髕骨側(cè)(如置換)：髕骨面打磨至粗糙后，涂布薄層骨水泥，假體植入后需保持髕骨軌跡居中，避免半脫位。

加壓與固化

假體植入后需持續(xù)加壓(如用手掌或?qū)Ｓ脡壕?，維持壓力約2-3分鐘，促進(jìn)骨水泥滲透并排除氣泡。術(shù)中需監(jiān)測(cè)骨水泥固化狀態(tài)，待其達(dá)到“硬化期”(手指按壓無凹陷)后方可松開加壓，避免假體微動(dòng)導(dǎo)致骨水泥-假體界面松動(dòng)。

三、假體植入與固定

假體定位與對(duì)齊

股骨假體安裝時(shí)需確保外旋3°-5°(以股骨后髁線為參考)，脛骨假體后傾角控制在3°-7°。使用定位器械或術(shù)中導(dǎo)航輔助，保證假體與下肢機(jī)械軸對(duì)齊(股骨與脛骨軸線夾角約170°-175°)，減少假體磨損及松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

髕骨軌跡調(diào)整

若置換髕骨，需測(cè)試髕骨滑動(dòng)軌跡，確保其在屈膝30°-90°時(shí)位于股骨髁間溝中央。如軌跡偏移，可通過松解髕骨外側(cè)支持帶或調(diào)整脛骨假體旋轉(zhuǎn)角度糾正。

關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試

假體完全固化后，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查屈伸范圍(通常需達(dá)0°-120°)、內(nèi)外翻穩(wěn)定性及前后抽屜試驗(yàn)。若存在不穩(wěn)定，需重新評(píng)估軟組織平衡或假體位置，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

四、術(shù)后處理

骨水泥殘留清理

固化后仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)周圍，清除多余骨水泥碎片，避免刺激軟組織或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

引流管放置

關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管，持續(xù)負(fù)壓吸引24-48小時(shí)，減少血腫形成及感染風(fēng)險(xiǎn)。

早期康復(fù)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，預(yù)防深靜脈血栓。根據(jù)骨水泥固化強(qiáng)度，術(shù)后1-3天可逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。