脊柱融合輔助材料

在脊柱融合手術(shù)中，輔助材料的選擇對手術(shù)效果和患者恢復(fù)至關(guān)重要，以下是一些常見的脊柱融合輔助材料：

自體骨：自體骨移植被公認為植骨融合的金標準，具有無排斥反應(yīng)、融合率高等優(yōu)點。通常從患者的髂骨、肋骨或手術(shù)部位減壓獲得的碎骨塊中獲取。然而，自體骨移植存在取骨量有限、骨質(zhì)疏松時質(zhì)量較差、額外的創(chuàng)傷以及供區(qū)部位疼痛等缺點。

同種異體骨：同種異體骨是另一種常用的植骨材料，它經(jīng)過處理以去除免疫原性，保留骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)能力。同種異體骨可以加工成骨圈或螺紋融合器等形狀，用于脊柱融合手術(shù)。然而，同種異體骨的融合效果可能略遜于自體骨，且存在潛在的疾病傳播風險。

人工骨材料：

磷酸鈣人工骨：包括羥基磷灰石(HA)、β-磷酸三鈣(β-TCP)以及兩者按比例混合的雙相磷酸鈣(BCP)。磷酸鈣人工骨具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)性，但融合效果可能弱于自體骨。

硫酸鈣人工骨：硫酸鈣人工骨具有與磷酸鈣人工骨相似的生物相容性和骨傳導(dǎo)性，實際植骨融合效果與磷酸鈣人工骨相當。

生物活性玻璃(BAG)：BAG是一種能夠與相鄰組織發(fā)生生物或化學反應(yīng)形成緊密連接的生物材料，具有骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)能力。

DBM/BMP復(fù)合人工骨：DBM(脫礦骨基質(zhì))和BMP(骨形態(tài)發(fā)生蛋白)復(fù)合人工骨具有優(yōu)異的骨誘導(dǎo)能力，效果總體優(yōu)于磷酸鈣/硫酸鈣人工骨。

椎間融合器：

金屬融合器：如鈦合金融合器，具有良好的生物安全性和力學性能。粗糙鈦合金能夠改善細胞黏附和骨整合能力。然而，鈦合金融合器彈性模量太高，可能導(dǎo)致融合器下沉及應(yīng)力遮擋。近年來，增材制造技術(shù)(3D打印)使鈦合金融合器受到極大關(guān)注，通過調(diào)整微孔的大小，3D打印鈦合金融合器可以具有與骨質(zhì)相近的彈性模量。

碳纖維融合器：碳纖維的彈性模量接近骨組織，生物力學特性接近皮質(zhì)骨，應(yīng)力遮擋較小，能有效恢復(fù)脊椎生理彎曲。碳纖維融合器可透過普通X線準確清晰地觀察植骨融合情況，但脆性較大，臨床置入時可因擊打出現(xiàn)融合器碎裂。

高分子聚合材料融合器：如PEEK(聚醚醚酮)融合器，是目前應(yīng)用最廣泛的椎間融合器材料。PEEK融合器具有可靠的生物相容性、穩(wěn)定的化學性、優(yōu)異的力學性能和彈性模量，與皮質(zhì)骨相近，能夠刺激骨的生長并取得良好的融合效果。然而，PEEK表面較光滑且親水基團較少，無法為細胞黏附提供理想的成骨環(huán)境，可能導(dǎo)致骨整合能力欠佳。為了改善這一缺點，可以在PEEK基質(zhì)中添加羥基磷灰石等骨傳導(dǎo)材料，或采用多孔設(shè)計以促進骨骼生長。

可降解材料融合器：如聚乳酸或氨基酸共聚物制成的椎間融合器，具有可降解性。這些融合器可以在體內(nèi)逐漸降解并被新生骨組織替代，從而避免二次手術(shù)取出。然而，融合器周圍骨溶解和如何得到最佳的吸收降解速率仍具有較大挑戰(zhàn)，臨床并未常規(guī)應(yīng)用。