螺釘的分類與用途

螺釘作為骨科內固定系統(tǒng)的核心組件，其分類與用途緊密圍繞固定機制、解剖適配性及生物力學需求展開，不同類型螺釘通過結構設計、材料特性與植入方式的差異，實現對骨折、脫位或骨缺損的精準治療。以下從功能維度詳細闡述其分類與臨床應用：

一、按固定機制分類

普通螺釘(非鎖定螺釘)

設計原理：通過螺紋與骨皮質間的機械咬合實現固定，依賴骨組織對螺紋的摩擦力抵抗位移。

用途：

加壓固定：如皮質骨螺釘，通過偏心鉆孔或滑槽設計，在擰入時對骨折端產生軸向加壓，促進骨接觸面緊密貼合，適用于簡單橫斷骨折(如橈骨遠端骨折)。

拉力固定：用于固定骨塊至主骨(如髕骨骨折中的張力帶固定)，通過螺釘將張力轉化為壓應力，增強穩(wěn)定性。

臨時固定：在復雜骨折復位中，先用普通螺釘臨時維持位置，再植入鎖定螺釘或接骨板。

鎖定螺釘

設計原理：螺釘頭部與接骨板或髓內釘的螺紋孔形成角穩(wěn)定性固定，螺釘與內植物成為一體，不依賴骨-螺釘界面的摩擦力。

用途：

骨質疏松骨折：在老年患者股骨頸骨折中，鎖定螺釘可穿透雙側皮質，通過角穩(wěn)定性抵抗螺釘松動，降低內固定失敗風險。

粉碎性骨折：如肱骨近端三部分骨折，鎖定螺釘與接骨板形成“框架式”固定，維持骨折塊位置，允許早期功能鍛煉。

關節(jié)周圍骨折：在脛骨平臺骨折中，鎖定螺釘可多角度固定塌陷的關節(jié)面，恢復關節(jié)平整性。

空心螺釘

設計原理：螺釘內部為中空結構，可沿導針植入，實現精準定位與微創(chuàng)操作。

用途：

關節(jié)內骨折：如股骨頸骨折，空心螺釘通過三枚成“倒三角形”排列，提供抗旋轉與抗剪切力，同時減少手術創(chuàng)傷。

骨骺固定：在兒童骨折中，空心螺釘可避免損傷骨骺板，適用于肱骨髁上骨折或橈骨頸骨折。

骨缺損固定：結合骨水泥或植骨材料，空心螺釘可用于填充骨缺損并維持穩(wěn)定性。

二、按解剖適配性分類

皮質骨螺釘

設計特征：螺紋較深、螺距較小，適用于致密骨(如股骨干、脛骨干)。

用途：

長骨干骨折：如脛骨中段骨折，皮質骨螺釘與接骨板配合，提供抗彎曲與抗旋轉穩(wěn)定性。

骨不連治療：通過加壓螺釘固定骨不連端，促進骨愈合。

松質骨螺釘

設計特征：螺紋較淺、螺距較大，適用于松質骨(如股骨頸、椎體)。

用途：

髖部骨折：在股骨轉子間骨折中，松質骨螺釘可有效固定大粗隆骨折塊，減少內固定切割風險。

脊柱融合：椎弓根螺釘(屬松質骨螺釘)通過穿透椎弓根固定至椎體，維持脊柱穩(wěn)定性。

可吸收螺釘

設計特征：由聚乳酸(PLA)或聚羥基乙酸(PGA)等材料制成，可在體內逐漸降解。

用途：

非承重部位骨折：如踝關節(jié)三角韌帶損傷，可吸收螺釘可避免二次取出手術。

兒童骨折：減少金屬內植物對骨骼生長的干擾，適用于橈骨頸骨折或脛骨髁間棘骨折。

三、按功能擴展分類

萬向螺釘

設計原理：螺釘頭部可多角度旋轉，適應復雜骨折塊的固定需求。

用途：

關節(jié)周圍復雜骨折：如肱骨遠端C型骨折，萬向螺釘可調整角度固定內外髁骨折塊，提高固定靈活性。

骨盆骨折：在骶髂關節(jié)脫位中，萬向螺釘可沿骶骨翼斜行植入，增強固定強度。

阻釘(Blocking Screw)

設計原理：短螺釘垂直于主螺釘植入，限制主螺釘的移動方向。

用途：

髓內釘固定輔助：在股骨近端髓內釘固定中，阻釘可防止髓內釘遠端“Z字效應”(旋轉與短縮)，降低內固定失敗率。

接骨板固定優(yōu)化：在脛骨平臺骨折中，阻釘可限制接骨板移位，增強固定穩(wěn)定性。

拉力螺釘

設計原理：通過滑槽或墊圈設計，在擰入時對骨折端產生持續(xù)拉力。

用途：

髕骨骨折：拉力螺釘結合鋼絲張力帶，將髕骨張力轉化為壓應力，促進愈合。

跟骨骨折：拉力螺釘可固定跟骨關節(jié)面骨折塊，恢復足弓高度。

四、特殊場景應用

微創(chuàng)螺釘(如Percutaneous Screw)

設計特征：細直徑(通常<3.5mm)、自攻型螺紋，可通過小切口或經皮植入。

用途：

骨盆骨折：經皮螺釘固定骶髂關節(jié)或恥骨支，減少手術創(chuàng)傷與出血。

足踝骨折：如Lisfranc損傷，經皮螺釘可維持跖跗關節(jié)穩(wěn)定性。

抗生素緩釋螺釘

設計原理：螺釘內部或表面負載抗生素(如萬古霉素)，局部釋放以預防感染。

用途：

開放性骨折：在Gustilo III型骨折中，抗生素螺釘可降低深部感染風險。

關節(jié)置換術后感染：用于固定感染性骨缺損，同時實現局部抗菌治療。

五、生物力學與臨床決策

螺釘的選擇需綜合考慮骨折類型、骨質量、解剖部位及生物力學需求。例如：

骨質疏松骨：優(yōu)先選擇鎖定螺釘或松質骨螺釘，避免普通螺釘因握持力不足導致松動;

關節(jié)內骨折：空心螺釘可實現精準固定，減少關節(jié)面移位;

長骨干骨折：皮質骨螺釘與接骨板或髓內釘配合，提供抗彎曲與抗旋轉穩(wěn)定性。

此外，螺釘的直徑、長度與植入角度需通過術前規(guī)劃(如CT三維重建)確定，以確保固定強度與生物相容性。例如，股骨頸骨折中，三枚空心螺釘的“倒三角形”排列可最大化抗旋轉效果，而螺釘長度需覆蓋股骨頸全長的80%以上以降低切割風險。